Kako pobediti bol

Ako bi se od bilo koje zemlje moglo očekivati da prednjači po potrošenoj količini lekova protiv bolova, onda bi to bio Japan. To je društvo sa preovlađujućom starom populacijom, a kancer je prvi uzročnik smrti. Istovremeno, Japan je zemlja sa veoma razvijenom zdravstvenom zaštitom, a narkotici se mogu dobiti na recept uz veoma mala ograničenja. Ipak, po potrošnji narkotika za ublažavanje bolova Zemlja izlazećeg sunca je iza Bugarske. Čak i ispod Južne Afrike. U Japanu se troši tek jedna dvanaestina ovih medikamenta u odnosu na potrošnju po glavi stanovnika u SAD.
Morfijum, kao najjače sredstvo protiv nesnosnih bolova, pacijentima se daje pred sam kraj, isključivo u bolnici.

Japanci imaju otpor prema morfijumu, kao i prema svim tako jakim lekovima. Trpljenje bola je sastavni deo njihove kulture, mentaliteta ali i deo medicinske doktrine. Sve donedavno u medicinskim školama predavalo se da se narkotici mogu propisivati samo nakratko i u malim dozama.

Najvažniji razlog zašto se u Japanu morfijum ne propisuje, osim na izričit zahtev teško obolelog od kancera, leži u otporu lekara koji proizlazi iz činjenice da je morfijum zlo jer izaziva bolest zavisnosti, od koje se takođe umire.

Ipak, i u Japanu se stvari menjaju. Tako je, na primer, potrošnja 1980. godine iznosila tek jedan odsto današnje, a parlament je nedavno usvojio nov nacionalni plan za rak. Po tom planu, usvojenom na preporuku jednog člana parlamenta obolelog od raka, pacijent dobija pravo da mu se kaže istina a bolovi koje trpi moraju se učiniti podnošljivim. Pre ovoga, prema rečima tog člana japanskog parlamenta, oboleli od raka „tumarali su po arhipelagu kancero izbeglica uzaludno tražeći pomoć”.

Na drugom kraju sveta, u Sijera Leoneu, Zinabu Sesu, mlada žena, umire od raka dojke u najstrašnijim mukama. Kao i milioni ljudi u najsiromašnijim zemljama sveta, i ona je osuđena da umre bez lekova koji bi ublažili strašne bolove... I nije to samo zato što je ona siromašna. Niti zato što je rođena i živi u Sijera Leoneu. Lekari u njenoj zemlji plaše se da propišu narkotike. Plaše se da mogu svoje pacijente učiniti i zavisnicima od njih. Osim toga, ima ih malo. Samo sto u celoj zemlji. Ili jedan na 54.000 stanovnika.

Svetska zdravstvena organizacija procenjuje da u svetu 4,8 miliona ljudi godišnje ne dobija adekvatnu negu koja bi ih lišila bola ili bar ublažila one najjače. Ovoj brojci treba dodati i još oko milion i po obolelih od side u poslednjoj fazi bolesti. Ako se prisetimo i svih povređenih u saobraćajnim nesrećama, požarima, pucnjavama..., procenjuje se da milioni ljudi ne dobijaju neophodnu medicinsku pomoć.

Jezik brojki ipak nas upućuje da znatno manje pate ljudi u najbogatijim društvima. SAD, Kanada, Francuska, Nemačka, Velika Britanija i Australija troše 79 odsto svetskih zaliha morfijuma. U siromašnim i srednje razvijenim zemljama, u kojima živi 80 odsto svetskog stanovništva, potrošnja iznosi svega šest odsto. Tako, na primer, u SAD je potrošnja morfijuma u odnosu na Sijera Leone veća za 17.000 puta. Ali, u Americi jedan lekar brine o zdravlju samo 350 svojih zemljaka. Ipak, nije najstrašnije biti bolestan od raka u Sijera Leoneu. Ima zemalja u kojima ni jedan stanovnik, makar to bio i predsednik države, neće moći da dobije ovaj lek protiv bolova. Glavni razlog za ovakav odnos prema najjačem leku za ublažavanje bolova leži u njegovoj opasnosti. On izaziva zavisnost koja se takođe završava smrtnim ishodom. Uprkos svemu, lekari ne bi trebalo da imaju dilemu. Pacijent koji umire zaslužuje da ode dostojanstveno, bez ponižavajuće patnje. Ali i tada uz veliku opreznost lekara koji mora da proceni trenutak u kome će pacijentu jedini izbor pre smrti biti morfijum.

A kod nas

Dr Snežana Bošnjak, specijalista kliničke farmakologije iz Instituta za onkologiju i radiologiju Srbije, kaže da se u našoj zemlji pacijenti leče po standardima Svetske zdravstvene organizacije, Nacionalnog vodiča koji je usvojilo Ministarstvo zdravlja i monografije „Farmakoterapije kancerskog bola”.

– Za neke blage bolove koristi se lek „paracetamol” i medikamenti koji su slični „aspirinu”. Za lečenje umereno jakih bolova preporučuje se „tramadol”, a za jake bolove flasteri „sentanila”, „morfina” i „metadona”. Koji će lek koristiti pacijent zavisi od karakteristika bola koje bolesnik ima – istakla je dr Bošnjak.